- 具有门特诊断资质的定点医疗机构
办理病种审核确认并上传医保系统备案
- 签约家庭医生的定点社康机构
高血压、糖尿病等按政策享受较高报销比例
- 医保经办机构公布的医疗机构名单
在医院医保办或医保经办机构查询
门诊特定病种执行全省统一病种范围，分一类（重特大疾病）和二类（慢性病等），须先认定、后按病种就医享受待遇。
2026 深圳门诊特定病种怎么认定、怎么报销？
30 秒结论：患门诊特定病种（门特）的参保人，先在医保经办机构公布的具有门特病种诊断资质的定点医疗机构办理审核确认，由医院按准入标准评估并上传医保系统备案，之后到有服务资质的治疗机构就医即可直接结算。待遇分两类：一类门特（恶性肿瘤放化疗、器官移植术后抗排异、血友病等重特大疾病）按连续参保时间确定报销比例——连续参保不满 12 个月为 60%，满 12 个月不满 36 个月为 75%，满 36 个月为 90%；二类门特中高血压、糖尿病在签约家庭医生的社康就医、由家庭医生开药可报销 90%，其他二类病种选定一家治疗机构后，职工医保一档报销 80%、二档和居民医保报销 60%（其中慢阻肺、冠心病等 6 种病也可选择在签约社康按 80% 报销）。一类不单设年度限额、计入统筹基金累计限额；二类按病种单设年度支付限额。（核验时间：2026-09-04，以《深圳市基本医疗保险门诊特定病种管理办法》（深医保规〔2023〕6 号）及《深圳市医疗保障办法》为准）
先看你属于哪种情况（对照表）
| 你的情况 | 初步判断 | 建议重点看什么 | 是否需人工确认 |
| 确诊恶性肿瘤等重特大疾病 | 按一类门特认定 | 到有诊断资质的定点医院办理审核确认，在有服务资质的治疗机构就医 | 是，以医生评估为准 |
| 高血压、糖尿病长期用药 | 按二类门特认定 | 签约家庭医生、在定点社康开药可享 90% 报销 | 是 |
| 患慢阻肺、冠心病等 6 种二类病种 | 可选定机构或社康就医 | 选定一家治疗机构按档位报销，也可在签约社康按 80% 报销 | 是 |
| 患其他二类门特病种 | 需选定一家治疗机构 | 一档 80%、二档和居民 60% | 是 |
| 需要血透、腹透治疗 | 一类门特，须选定一家治疗机构 | 选定后按一类待遇执行 | 是 |
报销待遇（按类别对照）
| 类别 | 就医方式 | 报销比例 | 年度限额 |
| 一类门特（恶性肿瘤放化疗、器官移植术后抗排异、血友病等） | 在有门特服务资质的市内定点医疗机构门诊治疗 | 与连续参保时间挂钩：不满 12 个月 60%；满 12 个月不满 36 个月 75%；满 36 个月 90% | 不单设病种限额，计入统筹基金累计支付限额 |
| 二类：高血压、糖尿病 | 签约家庭医生的定点社康就医，由家庭医生开药 | 90% | 按病种设年度支付限额 |
| 二类：其他病种（选定一家治疗机构） | 市内定点医疗机构 | 职工医保一档 80%；二档、居民医保 60% | 按病种设年度支付限额 |
| 二类：慢阻肺、冠心病、脑血管疾病后遗症、类风湿关节炎、支气管哮喘、慢性乙型肝炎 | 也可选签约家庭医生的定点社康就医 | 由签约家庭医生开药报销 80% | 按病种设年度支付限额 |
认定与就医流程
- 就诊评估：到医保经办机构公布的具有门特病种诊断资质的定点医疗机构就诊，由医生按对应病种准入标准评估；
- 审核确认：医院确认符合条件后，将审核确认信息上传医保信息系统备案；
- 选择就医机构：一类门特在有服务资质的治疗机构就医，血透、腹透须选定一家；高血压、糖尿病可走签约家庭医生社康；其他二类病种选定一家治疗机构；
- 直接结算：就医时系统按门特待遇直接结算，个人只需支付按规定自付的部分；
- 变更与续期：选定治疗机构原则上一年内不变更，因病情或居住地迁移可向拟变更机构申请、即时生效；待遇有效期按全省准入标准执行，到期或续期要求以医院医保办口径为准。
常见问题与处理（对照表）
| 出现的情况 | 怎么处理 | 是否需人工确认 |
| 同时患两种以上门特病种 | 分别计算各自的年度支付限额，按各病种规则享受 | 是 |
| 普通门诊费用也报了 | 门特待遇与其他由统筹基金支付的门诊费用不重复享受，系统会按规则区分 | 是 |
| 需要去外地治疗 | 先办异地就医备案，备案后异地门特费用按异地规定直接结算或手工报销 | 是 |
| 想换治疗机构 | 一年内原则上不变更；确因病情或居住地迁移可申请，向拟变更机构申请后即时生效 | 是 |
| 外配处方购药 | 可凭治疗机构通过医保电子处方中心流转的外配处方，在提供门特服务的定点零售药店配药 | 是，以药店和处方为准 |
常见问题 FAQ
Q1：我怎么知道自己是否符合门特条件？
由具有门特诊断资质的定点医疗机构接诊医生按对应病种准入标准评估确认，不能自行判断；具体病种目录可向医院医保办或医保经办机构查询。
Q2：高血压、糖尿病怎么报销更划算？
在签约家庭医生的定点社康机构就医，由家庭医生开具处方的高血压、糖尿病合规药品费用可报销 90%。
Q3：一类门特报销比例是多少？
按连续参保时间确定：不满 12 个月 60%，满 12 个月不满 36 个月 75%，满 36 个月 90%。
Q4：职工二档和居民医保能认定门特吗？
能。认定规则一致；报销比例按参保类型执行，其他二类病种二档和居民医保为 60%，与一档 80% 不同。
Q5：认定后要每年重新办吗？
待遇享受有效期按全省门特病种准入标准执行，不同病种口径不同；到期或复核要求以就诊医院医保办和医保系统提示为准。
Q6：医保码结算也能用门特待遇吗？
可以。认定信息在医保系统备案后，持医保码或社保卡到相应治疗机构就诊即按门特待遇直接结算。
信息来源与参考
本文核心信息整理自《深圳市基本医疗保险门诊特定病种管理办法》（深医保规〔2023〕6 号，2023-10-01 起实施、有效期 5 年）及深圳市医保局政策解读、门诊特定病种待遇官方答复，于 2026-09-04 复核；病种目录、准入标准和报销比例以医保系统及就诊医院实际执行为准。核对原文可看：深圳市基本医疗保险门诊特定病种管理办法、门诊特定病种管理办法政策解读、一类门特病种支付比例官方答复。
